概述：
国际心肺复苏指南2000 有关基本生命支持（BLS），对使用自动体外除颤（AED）做了重要的更改，其措施和要求：
Ａ院前早期除颤 (求救EMS后5分钟内完成电除颤)。
Ｂ参加急救人员应有计划接受急救培训，并有责任实施CPR，在有除颤器情况下，有权行电除颤治疗。
Ｃ院内除颤：
（1）早期除颤的能力被认为，在医院各科室及门诊都装备有除颤器，所有医务人员都受过急救技术培训。
（2）现场急救人员行早期电除颤的目标是，在医院任何地方或救护车内发生的心脏骤停，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。
（3）院内复苏反应时间必须经纠正后记录的除颤时间才被认为是可靠的。
（4）普及公众除颤 ( PAD) 的依据：
1）心脏骤停发生频率是以5年内可使用1次AED 为合理依据 (预计心脏骤停发生率为1人次/1000人/年)。
2）EMS急救人员在接到求救后5分钟内到达现场并行电除颤很难保证，如果在社区培训非专业人员，并配备一定的设备，
则可能实现这一目标。经培训的人员可具备以下能力：
担任社区的现场救助人员；
能够判断是否发生心脏骤停；
尽快求助EMS系统(如急救电话)；
实施心肺复苏（CPR）；
安全地连接和实施AED。
3）有责任开展BLS救助人员有：警察、消防队员、保安人员、运动员领队、船员以及客机乘务人员(称为第一级救助人员)，
他们应该接受CPR和使用AED的培训；第二级救助人员是在工作现场或公共场所的公众，应学习掌握这2项技术；
第三级救助人员(高危人群的家人或朋友)也应学习掌握这2项技术。后两级救助人员掌握救生技术不作为责任要求。
（5）8岁或8岁以上儿童 (体重超过25公斤)，可使用自动体外除颤器（AEDs），8岁以下儿童或婴幼儿不建议行AED。
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，而终止室颤最有效的方法就是电除颤，成功除颤的机会转瞬即逝，不进行除颤数分钟后
就可能转为心脏停搏。如果能在发生心脏骤停后6～10分钟内行电除颤，许多成人患者可无神经系统损害，若同时进行CPR，
复苏成功率更高。及时的CPR虽可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。
所以除颤的时机是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7～10%。
（6）成功电除颤取决从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。除时间因素，仍需选择适当的能量。
传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提高到360J，经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率。
经胸行心房颤动电转复时，应用低能量（120J）、直线形、首次脉冲双相波效果优于200J 单相波。
一、自动体外除颤器（AEDs）
自动体外电除颤包括：自动心脏节律分析和电击咨询系统，可建议实施电击，而由操作者按下“SHOCK”按钮，即可行电除颤。
1.室性心动过速
AEDs只适用于无反应，无呼吸和无循环体征的患者。使用AEDs时，急救操作者作为第二除颤核实系统，
以确定患者是否真的发生心脏骤停。对于无循环体征的患者，无论是室上速，室速还是室颤都有除颤指征。
有少数报道，在患者仍有反应，心脏节律还是有效灌注的室性或室上性心律失常时，此时实施电除颤，多是急救者操作的失误。
如果救助者受过正规的培训，并具有较好的评估患者病情的技能，这类情况是可以避免的。
2.除颤波形和能量水平
除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。
目前 AEDs包括二类除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。
一般建议单相波形电除颤:
首次电击能量 200J，第二次 200-300J，第三次 360J。早期临床试验表明，使用150 J 有阻抗补偿双相波除颤可有效终止院前
发生的室颤。低能量的双相波电除颤是有效的，而且终止室颤的效果与单相波除颤相似或更有效。
3.除颤效果的评价
近来的研究表明，电击后5秒钟心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功。
这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停止的时间应为5秒钟，临床比较易于检测。
第一次电除颤后，在给予药物和其它高级生命支持措施前，监测心律5秒钟，可对除颤效果提供最有价值的依据；
监测电击后第1分钟的心律可提供其它信息，如是否恢复规则的心律，包括室上性节律和室性自主节律，以及是否为再灌注心律。
二、AED的操作
使用AED前，须首先判断是否有特殊情况，包括：
患者在水中，为8岁以下或体重小于25Kg的儿童，敷有外用药，以及患者装有起搏器或ICDs。
1.AEDs的操作程序
患者仰卧，AED放在患者耳旁，在患者左侧进行除颤操作，这样方便安放电极，同时可另有人在患者右侧实施CPR。
AED的4步操作法：
＊第一步 接通电源：打开电源开关，方法是按下电源开关或掀开显示器的盖子，仪器发出语音提示，指导操作者进行以下步骤。
＊第二步 安放电极：迅速把电极片粘贴在患者的胸部，一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方)，
另一个放在左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右，在粘贴电极片前停止CPR。若患者出汗较多，应事先用衣服或毛巾擦干皮肤。
若患者胸毛较多，会妨碍电极与皮肤的有效接触，可用力压紧电极，若无效，应剔除胸毛后再粘贴电极。
＊第三步 分析心律：急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心律。
心律分析需要5~15秒。如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。
＊第四步 电击除颤：按“电击”键前必须确定已无人接触病人，或大声宣布“离开”。
当分析有需除颤的心律时，电容器往往会自动充电，并有声音或指示灯提示。
电击时，患者会出现突然抽搐。第一次电击后，先不要重新开始CPR，AED会手动或自动重新开始心律分析。
若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次甚至第三次除颤。
以3次除颤为1组的目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。
完成1组3次的除颤后，仪器会自动停止1分钟，以便再进行CPR。
因此，3次除颤后，应检查患者的循环并进行1分钟的胸外按压和人工呼吸。
2.“电击指征”
重新出现室颤，3次除颤后，患者的循环仍未恢复，复苏者应立即实施1分钟的CPR，若心律仍为室颤，则再行1组3次的电除颤，
然后再行1分钟的CPR，直至仪器出现“无电击指征”信息或行高级生命支持（ACLS）。
不要在一组3次除颤中检查循环情况，因为这会耽搁仪器的分析和电击，快速连续电击可部分减少胸部阻抗，提高除颤效果。
3.“无除颤指征”
（1）无循环体征：AED仪提示“无除颤指征”信息，检查患者的循环体征，如循环仍未恢复，继续行CPR。
3个“无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性很小。因此，行1-2分钟的CPR后，需再次行心律分析。
心律分析时，停止CPR。
(2) 循环体征恢复：如果循环体征恢复，检查患者呼吸，如无自主呼吸，即给予人工通气，10-12次/分；
若有呼吸，将患者置于恢复体位，除颤器应仍连接在患者身体上，如再出现室颤，AED仪会发出提示并自动充电，再行电除颤。
三、CPR和AED联合应用
患者发生心脏骤停，急救人员应立即联合实施CPR和AED。大部分情况下，心脏骤停复苏时常需要2名或更多的急救人员。
一般包括以下3项：
(1) 启动EMS系统；
(2) 实施CPR；
(3) 实施AED操作。
电除颤成功使呼吸和循环恢复后，应将患者置于恢复体位，并继续连接AED行连续监测，密切观察患者的呼吸和循环体征。
四、心血管急救系统与AED
心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节：
（1） 早期启动EMS系统；
（2） 早期CPR；
（3） 早期电除颤；
（4） 早期高级生命支持。
临床和流行病学研究